Иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма) являются одной из самых частых инфекций, передаваемых иксодовыми клещами. На 1 случай клещевого энцефалита приходится 7-10 случаев боррелиоза. Боррелиоз встречается практически повсеместно, но такие регионы, как Северо- Западный, Центральный, отличаются самой высокой заболеваемостью, в 2-3 раза превышающую заболеваемость по Российской Федерации в целом. Практически каждый З-й-5-й клещ заражен боррелией.

Боррелиозы вызываются боррелией вида Borrelia Burgdorferi sensu lato, 17 геновидов которой известно в настоящее время. Установлена патогенность для человека 3-х боррелий. Это В. burgdorferi sensu stricto (поражает преимущественно опорно-двигательную систему), Borrelia garinii (поражает преимущественно нервную систему), Borrelia afzelii (поражает преимущественно кожу и сердце). В последние годы практическое значение приобретает заболевание, вызванное Borrelia miyamotoi (протекает преимущественно в безэритемных формах).

Основной путь заражения боррелиозом - трансмиссивный, т.е. при присасывании клеща, но заражение может происходить и алиментарным путем, т.е. при употреблении некипяченого козьего, реже коровьего молока или продуктов, приготовленных из него, можно заразиться и при раздавливании клеща руками, если поранена кожа рук. Острое заболевание встречается в период активности клещей, обычно с апреля по октябрь, но с хроническим течением боррелиоза можно встретиться и через 3- 6-9 мес, иногда через 3-5 лет после острого заболевания. Инкубационный период при боррелиозе сильно варьирует и может быть от 1 дня до 60 дня, у детей в среднем составляет 21 день. Затем развивается стадия локальной инфекции, которая у детей длится от 1 до 14 дней. В этот период на месте присасывания клеща появляется кольцевидная эритема, которая может достигать в диаметре от 1 до 30 см и более, увеличиваются регионарные лимфатические узлы до 0,5 до 1 см, больше на стороне присасывания, появляется вялость, снижение аппетита, субфебрильная температура. Это свидетельствует, что у больного имеет место иксодовый боррелиоз, эритемная форма, который встречается у 70% детей. Эритема может встречаться не только в месте присасывания, но и по всему телу. Отсюда ее второе название- мигрирующая эритема.

У детей боррелиоз может протекать и без эритемы, что говорит о безэритемной форме, у больного также выявляются увеличенные лимфоузлы, симптомы интоксикации, субфебрильная температура. При своевременной профилактике и лечении заболевание на этом может закончиться. Если этого не было, то развивается следующая стадия заболевания - стадия диссеминации которая длится от 2 недель до 3 мес ( в среднем 1 мес). В этот период у пациента могут поражаться крупные суставы (артралгии, реже артриты), причем страдает один сустав, потом может появиться боль в другом суставе, которая длится от 1 до 4-6 недель. В период диссеминации может поражаться сердце (кардиопатии), чаще появляются аритмии. Поражение со стороны нервной системы может проявляться серозным менингитом, невропатиями лицевого нерва, полиневропатиями, энцефалитами, миелитами. Поражение со • стороны кожи (множественные эритемы, доброкачественная лимфоцитома кожи), со стороны глаз (увеит, конъюнктивит, хориоретинит), может быть гепатит. Т.е больной может обратит ься и к кардиологу, и к неврологу, и к ревматологу, и к окулисту, и к дерматологу. Все специалисты оповещены о боррелиозе. При своевременной диагностике и лечении больные выздоравливают. Но может наступить стадия хронической инфекции, чаще при безэритемной форме боррезиоза, когда развивается энцефалопатия (имеет место атрофия коры), есть угроза развития рассеянного склероза, за счет поражения сосудов и развития васкулита - цереброваскулярные нарушения (инсульты, инфаркты, преходящие нарушения мозгового кровообращения), головные боли. Может развиться хронический атрофический дерматит, склеродермия, что требует дифференциальной диагностики с системными заболеваниями. В этом коварство боррелиоза!

Диагностика боррелиоза предполагает исследование клеща на боррелиоз, если таковой есть. Но отрицательный результат клеща на боррелиоз, не исключает возможность заражения пациента, т.к. методы диагностики несовершенны. В первые 2-3 недели после присасывания может быть рекомендовано обследование крови пациента методом ПЦР и иммуноблот, но отрицательные результаты, также не исключают заражение пациента. С 3-й недели от момента заражения можно исследовать кровь методом ИФА на иммуноглобулины М и G к боррелиям. В ввиду несовершенства диагностики и особенностей заболевания, необходимы повторные исследования крови на боррелиоз (через 1 мес, 3 мес, 6 мес и 1 год после покуса клеща), чтобы своевременно выявить возможное хроническое течение. Следует помнить, что возможно длительное ложное персистирование иммуноглобулинов М и G к боррелиям у пациентов с герпесвирусной инфекцией, с аутоиммунными заболеваниями. Поэтому всегда главное в диагностике - это наличие клиники заболевания.

Для лечения боррелиоза применяются антибиотики, причем наиболее эффективная схема двухэтапного лечения: сначала: вводятся в/м или в/в цефалоспорины 3 поколения в течение 10 дней (при локальной стадии), 14 дней (при диссеминации и хронизации), а сразу после их окончания вводятся пролонгированные пенициллины (бициллин 5, или ретарпен, или экстенциллин), что связано с особенностью боррелий, их медленным размножением, способностью образовывать L- формы и вегетативные формы и длительно находиться в организме с медленным поражением разных органов. Схема лечения иксодовых боррелиозов отработана в НИИ детских инфекций и применяется с эффектом уже более 10-и лет. Для предупреждения боррелиоза необходимо применять химиопрофилактику (Постановление Роспотребнадзора № 57 от 28.09.2010 г «Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма)»). В Федеральном государственном бюджетном учреждении «НИИ детских инфекций ФМБА России», являющемся центром, куда госпитализируются все дети Санкт-Петербурга и. Ленинградской области с подозрением на боррелиоз, отработана тактика экстренной комплексной химиопрофилактики иксодового боррелиоза (2011-2015 гг). Экстренная химиопрофилактика боррелиоза предполагает сразу после присасывания клеща в эндемичном регионе ввести парентерально (внутримышечно или внутривенно) цефтриаксон в дозе 50 мг/кг 1 раз в день (не более 2г) в течение 3 дней, затем ввести однократно, внутримышечно пролонгированные пенициллины (бициллин «5» или ретарпен) в дозе 50 тыс. ME (не более 2,4 млн. ME). Параллельно с первого дня применения антибиотиков назначается анаферон детский по 1 табл. х 3 р. в день в течение 30 дней. Применение анаферона детского связано с его высокой эффективностью для неспецифической профилактики клещевого энцефалита, который может иметь место в эндемичных регионах, где нередко наблюдается микст- инфекция. Причем, надо помнить, что эффективность химиопрофилактики тем выше, чем раньше назначается курс превентивного лечения!!! В неэндемичных регионах схема химиопрофилактики может быть применена в случаях положительных результатов обследования клеща на боррелиоз. Отработанная схема экстренной химиопрофилактики была применена у 230 детей, покушенных инфицированным клещом в эпидсезон 2011-2014 гг, никто из покушенных не заболел боррелиозом. В мире существует вакцина против боррелиоза, которая широко применяется в ветеринарии для вакцинации животных (собак и кошек), но в реальной практике для вакцинации людей практически не используется ввиду ее несовершенства.

Берегите себя и своих близких! Помните, что инфекции, передаваемые клешами, представляют серьезную угрозу здоровью, в этой связи важны как можно ранняя и адекватная диагностика, профилактика и лечение!