17.06.17 г. в ГБУЗ «Кузнецкая  межрайонная больница » состоится акция «День врача-невролога», «День врача-офтальмолога», «День кардиолога», «День терапевта».

Врач-невролог  будет вести прием в поликлинике №4; врач-офтальмолог в поликлинике №1, кардиолог в поликлинике №3, врачи – терапевты работают во всех поликлиниках.

10.06.2017 г. в ГБУЗ «Кузнецкая межрайонная больница»  состоялись субботние  акции «День врача- невролога», «День  врача-отоларинголога», «День врача- терапевта», «День УЗИ».

В рамках акции было проконсультировано:

• врачом неврологом  – 25 пациентов;
• врачом отоларингологом – 17 пациентов;
• врачами терапевтами – 78 пациентов;

Ультразвуковое  исследование  проведено  24 пациентам.

За 5 месяцев 2017 года диспансеризацию прошли 11858 человек, что составило 61.4% от годового плана. Годовой план -  19324 чел.

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

• раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний,  являющихся основной причиной  инвалидности и преждевременной смертности населения,  основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия,  повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития.
• определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями , а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

За время проведения диспансеризации пациентам  определены группы  состояния здоровья:

I группа -  2283чел.( 19.2%); 

II группа  - 2166 чел.(18.2%);

IIIа группа  - 7404чел. (62.4%);

IIIб группа – 5 чел. (0.2%).

Для  индивидуального консультирования,  дообследования,  выбора тактики лечения 3639чел. (30.6%)  переведены  на II этап  диспансеризации. Прошли II этап  от направленных – 98,8%.

Лечение назначено 8636 (72.8%) пациентам, на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объём  диспансеризации направлено  3618 (30.5%) человек, на санаторно-курортное лечение направлено 374 чел (3.2%) человек, на получение специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской  помощи направлено 232 (1.9%) человек.

При проведении диспансеризации впервые выявлено:

       новообразований –51, в том числе злокачественных – 34;

        болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 283 , в том числе сахарного диабета – 75, ожирения – 104;

        болезней глаза и его придаточного аппарата – 59;

        болезней системы кровообращения – 526;

        болезни нервной системы – 179;

        болезней органов дыхания – 92;

        болезней  органов пищеварения – 119.

1 место – Воякина  Т.В. – участок №7 пол-ки №2 - 1 вызов скорой помощи, умерших нет;

Самсонова  О.В. – участок №1 пол-ки №4 - 1 вызов скорой помощи, умерших нет;

Игушкина  И.А. – участок №2  пол-ки №4 - 1 вызова скорой помощи, умерших нет.

2 место – Друщенко В.В. – участок №1 пол-ки №3 – 2  вызова скорой помощи, умерших нет;

Лазарева  Т.С. – участок №5 пол-ки №3 – 2 вызова, умерших нет;

Зинченко  Г.В.- участок №7 пол-ки№3- 2  вызова скорой помощи, умерших нет;

Самсонова О.В. – участок №2 пол-ки №4 – 2 вызова, умерших нет;

Карманова Е.Н.. – участок №6 пол-ки №4 – 2 вызова, умерших нет;

Хайрова Д.Н. - участок №5 пол-ки №4 – 2 вызова, умерших нет;

Песцова В.З.- участок №8 пол-ки №4 – 2 вызова, умерших нет;

Попова М.В. - участок №11 пол-ки №4 – 2 вызова, умерших нет;

Бичурина Э.Р. - участок № 12 пол-ки №4 – 2 вызова, умерших нет.

Администрация ГБУЗ «Кузнецкая межрайонная больница» поздравляет Гузяль Саитовну Рафикову – фельдшера Евлашевской амбулатории, победившую в онлайн голосовании в рамках социальной акции  «Мы во все времена благодарны тебе, беспокойное сердце врача!» в преддверии ежегодного праздника «Дня медицинского работника».

03.06.2017 г. в ГБУЗ «Кузнецкая межрайонная больница» состоялась акции «День гастроэнтеролога», «День офтальмолога», «День отоларинголога», «День терапевта».

В рамках акции было проконсультировано:

- врачом-гастроэнтерологом – 19 пациентов;

- врачом-офтальмологом – 21 пациент;

- врачом-отоларингологом – 20 пациентов;

- врачом-терапевтом – 56 пациентов.

Предлагаем Вам ознакомиться с инфографическими материалами, разработанными Министерством здравоохранения РФ на темы:

- вымогательство в медицинских организациях;

- предельные сроки ожидания медицинской помощи;

- бесплатная и платная медицинская помощь.

Артериальная гипертония – это, пожалуй, самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы. Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление.

В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

 Обычно людей, имеющих высокое артериальное давление, не помещают в клинику, а  лечат  амбулаторно. Но иногда резкое повышение давления, или гипертонический криз сопровождается симптомами со стороны других органов. Тогда такого больного необходимо срочно госпитализировать.

Мы вынуждены порой решать, справимся ли мы с недугом сами или надо настаивать на госпитализации заболевшего родственника.
      
      Госпитализация проблема не только медицинская, но и социально-бытовая. Очень часто больные, не осознавая серьезности своего положения, от нее категорически отказываются. Их можно понять: казенная койка, режим, непривычная еда и отсутствие привычного комфорта. Иногда человек не может или не хочет оставить семью, квартиру и домашних животных, боится потерять работу. 
      
      Когда надо настаивать на госпитализации, а когда можно лечиться в поликлинике? Невозможно дать рекомендации на все случаи жизни, поэтому давайте рассмотрим самые типичные ситуации.
      
      Болезни сердечно-сосудистой системы - штука серьезная, но требующая госпитализации при каждом обострении. К примеру, больной стенокардией сам в состоянии справиться с обычным приступом сжимающих болей в области сердца. Кардиологи считают, что пациента надо обязательно класть в больницу, если:

• приступ болей в области сердца возник впервые;
• у больных со "стажем" приступы стали намного чаще или появились в ночные часы и в покое;
• сердечные приступ не проходит при приеме нитроглицерина.

      Прежде всего, врачи снимают электрокардиограмму (ЭКГ). Но по одной ЭКГ судить о работе сердца трудно, поэтому к приезду врача приготовьте все старые ЭКГ или хотя бы последнюю. Положите на стол все лекарства, которые принимает ваш родственник. Дайте ему нитроглицерин под язык и обязательно запомните, через какое время лекарство подействовало.
      
      При гипертонической болезни госпитализация необходима, если:

• повышение артериального давления выявлено впервые;
• давление не снижается на препаратах, которые раньше помогали;
• развился гипертонический криз: сильная головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота и рвота.
• Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности.

Они возникают под действием выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения артериальной гипертонии, прекращения приема лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов.

Во время криза отмечается возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, покраснение лица. Нарушение мозгового кровотока проявляется головокружением, тошнотой, однократной рвотой. Нередко наблюдаются слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. В тяжелых случаях появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье), нестабильной стенокардии (загрудинные боли) или других сосудистых осложнений.

Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии заболевания. Развитие повторных гипертонических кризов у больного артериальной гипертонией часто свидетельствует о неадекватности проводимой терапии.

 Госпитализация так же необходима:

Если есть или были нарушения движений, речи, чувствительности, зрения.

При впервые возникших загрудинных болях, жжении, давлении и дискомфорте за грудиной либо если они в последнее время участились, стали более интенсивными или длительными.

 При приступе загрудинной боли длительностью более 20 минут, не снимающемся приемом нитроглицерина под язык (последовательный прием 3-х таблеток нитроглицерина под язык с интервалом 5 минут не дал результата).

Если, несмотря на снижение давления, сохраняется плохое самочувствие, одышка, аритмия, головные боли или другие неприятные симптомы.
      В доме гипертоника обязательно должен быть тонометр - аппарат для измерения давления.
      
      Только ежедневно измеряя его утром и вечером, вы сможете судить об эффективности лекарств. Советую не надеяться на память, завести дневник и записывать в него результаты измерений. К приезду врача измерьте АД и приготовьте свои записи - это сразу введет его в курс дела.
      
      У многих больных с гипертонией часто отмечаются нарушения ритма,  чтобы выявить их, достаточно посчитать пульс на запястье больного. Если ваш родственник перенес инфаркт миокарда, страдает кардиосклерозом или пороком сердца, научитесь считать пульс и оценивать его ритмичность. Если перебои появились впервые, то госпитализация обязательна.
      
      Отеки, одышка и учащенное сердцебиение на фоне  повышенного АД свидетельствуют о сердечной недостаточности. Участковые терапевты часто лечат ее на дому. Но бесконтрольный прием сильных сердечных и мочегонных препаратов чреват тяжелыми осложнениями. Поэтому выраженную сердечную недостаточность надо начинать лечить в стационаре, а дома проводить только поддерживающую терапию.

Как известно,  болезнь легче предупредить,  чем лечить.

Первичная профилактика гипертонической болезни показана всем людям (особенно из групп риска), у которых показатели артериального давления находятся в пределах допустимой нормы (до 140/90 мм рт. ст.) и заболевание еще не начало развиваться. Для этого им необходимо пересмотреть весь привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки, например, такие:

1. Отказ от курения.
2. Ограничение употребления спиртных напитков (для мужчин – не более 30 мл крепких спиртных напитков в день, для женщин – не более 20 мл).
3. Снижение употребления соли (не более 5-6 г в день).
4. Рациональное питание (ограничение потребления продуктов с большим количеством животных жиров, не более 50-60 г в день, и легкоусвояемых углеводов).
5. Включение в ежедневный рацион продуктов, богатых калием, магнием и кальцием (курага, чернослив, изюм, запеченный картофель, фасоль, петрушка, нежирный творог, желтки куриных яиц).
6. Борьба с гиподинамией (упражнения на свежем воздухе и ежедневные занятия лечебной физкультурой).
7. Борьба с ожирением (пытаться похудеть резко не рекомендуется: снижать массу тела можно не более, чем на 5-10% в месяц).
8. Нормализация режима сна (не менее 8 часов в сутки).
9. Четкий режим дня с постоянным временем подъема и отхода ко сну.

• Предупреждение стрессов.

Цирроз печени (ЦП) – это диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань, (процесс фиброза), которая изменяет структуру печени, вследствие того, что количество здоровой печеночной ткани при циррозе значительно сокращается, печень перестает справляться со своими функциями.

Основные причины развития цирроза печени.

• Это вирусные гепатиты (В,С,Д) – острое воспаление ткани печени вызываемые вирусами – самые частое поражение вирусом С.
• Алкоголь. Почти всегда развитию алкогольного цирроза предшествует употребление алкоголя в течение более 10 лет, и если ранее считалось, что алкогольный цирроз печени это удел мужчин, то на современном этапе заболеваемость мужчин и женщин практически на одном уровне.
• Скорость развития цирроза при алкогольном гепатите зависит от частоты запоев, количества употребления спиртного и вида напитка (его крепости и качества).
• Заболевания желчных путей также одна из частых причин развития цирроза – чаще всего это желчекаменная болезнь.
• Токсический гепатит с переходом в цирроз печени может развиться в результате действия лекарственных препаратов, ядов, токсинов, химикатов.
• Иммунные нарушения могут привести к развитию аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени).
• Также в практике врача встречается криптогенный цирроз печени, причина которого неизвестна.

Конечным результатом цирроза, если не предпринять каких-либо действий, является развитие печеночной недостаточности и портальной гипертензии, после чего обычно наступает летальный исход. Смерть обычно наступает на 2-5 год болезни. Иногда последствием цирроза становится рак печени. Наибольшая заболеваемость цирроз печени отмечается в развитых странах: 14-30 сл. на 100000 населения; при этом в последнее десятилетие частота увеличилась на 12%, цирроз входит в шестерку основных причин смерти в развитых странах. Ежегодно  от этой болезни умирают 300 тыс. чел. во всем мире.

Печень представляет один из самых крупных органов человека и обладает рядом важнейших функций.

• Главной функцией печени является дезинтоксикационная, то есть способность разрушать вредные вещества и выводить из организма токсины;
• Синтетическая функция органа заключается в участии при образовании белков, углеводов, витаминов, жиров, а также в разрушении некоторых гормонов;
• В печени происходит образование важнейших факторов свертывания крови;
• Печень участвует в формировании защитной функции организма методом образования антител;
• Печень содержит в себе большой запас полезных веществ, которые по необходимости поставляет во все ткани и органы.

Симптоматика цирроза печени довольно многообразна. Степень клинических проявлений напрямую зависит от стадии болезни и наличие хронических патологий у больных. При данном заболевании отмечаются не только патологические процессы в печени, но и поражают все органы и системы человеческого организма.

Цирроз печени характеризуется вялотекущем прогрессированием с постепенным нарастанием клинических проявлений. Очень часто наблюдается скрытое течение болезни, опасное тем, что у больного не возникает никаких жалоб и за медицинской помощью пациент обращается или при проявлении желтушности кожи и склер, которые замечают окружающие, или при упорном увеличении живота, т.е. уже в поздней стадии и тогда летальный исход может наступить через полгода-год после установления диагноза. Ранними симптомами цирроза печени являются немотивированная слабость, снижение работоспособности, понижение аппетита, чувство переполнения желудка после приема пищи, в последствии появляется вздутие живота, тошнота, изжога. В проекции правого подреберья возникает чувство тяжести и распирающая боль.

Частым ранним симптомом цирроза печени является  гемморагический синдром, который проявляется в кровоточивости десен и незначительных носовых кровотечениях, также частым симптомом при циррозе печени является продолжительная субфебрильная температура и кожный зуд.

На конечной стадии цирроза печени присоединяются симптомы портальной гипертензии – упорное увеличение живота за счет увеличенной печени и присоединения асцита (наличие свободной жидкости в брюшной полости) отеков на ногах, сердцебиения, одышки, больные начинают резко худеть, нарастает желтуха, появляется и нарастает симптоматика повреждения центральной нервной системы с развитием печеночной энцефалопатии, признаками которой являются эйфоричное настроение которое переходит в депрессию, расстройства сна, нарушение речи, дезориентация в месте и личности, а также различная степень нарушения сознания. Печеночная кома, как крайняя степень поражения головного мозга является самой главной причиной смерти пациентов с циррозом печени.

Диагностика цирроза печени не составляет большого труда и часто уже при первичном осмотре больного можно выявить ряд специфических признаков, характеризующих эту болезнь и при дополнительном обследовании лабораторными, инструментальными, общедоступными методами диагноз можно легко подтвердить.

Для определения тактики и объема лечебных мероприятий необходимо учитывать причину развития цирроза печени, степень его прогрессирования, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Больным с циррозом печени следует ограничить физическую активность и соблюдать диетический рацион питания.

Всем больным с циррозом печени следует полностью отказаться от гепатотоксичных препаратов и спиртных напитков. Не следует применять физиопроцедуры и вакцинотерапию.

Этиотропная терапия уместна только при достоверном установлении причины заболевания (медикаментозный, вирусный, алкогольный цирроз печени) и имеет положительный эффект только в начальной стадии цирроза, в дальнейшем лечение проводится по общепризнанным стандартам независимо от причины возникновения цирроза печени. С помощью применения лекарственных препаратов больному поддерживается более или менее достойное качество жизни, и если только не проведена пересадка печени – цирроз неизлечим.

Поэтому на первый план выступает профилактика возникновения цирроза печени, это:

• Предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
• Отказ от алкоголя
• Защита от гепатоксических препаратов – ограничение самостоятельного приема лекарственных средств
• Отказ от работы на вредных производствах
• Соблюдение диеты – отказ от жирной, жареной, острой пищи, от консервированных продуктов и полуфабрикатов
• Ежегодное прохождение эндоскопического и УЗИ-исследования желудочно-кишечного тракта
• Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств по уходу за собой
• Вакцинация от вирусного гепатита В.

Количество больных острым панкреатитом во всем мире продолжает увеличиваться,  а летальность остается очень высокой.  В общей структуре хирургических заболеваний брюшной полости на острый панкреатит приходится до 16 % больных.

Причинами возникновения панкреатита  являются чрезмерное употребление спиртного; постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами; желчнокаменная болезнь; ранее перенесенные операции; травмы брюшной полости. Но наиболее частыми причинами являются алкоголь  (55%) и  желчекаменная болезнь (27%).  

 Заболевание начинается после провоцирующего фактора и выхода ферментов поджелудочной железы в окружающие ткани и кровь. В последующем может происходить инфицирование тканей и присоединение бактериальных токсинов с  развитием  гнойных и некротических изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что может привести к смерти.

При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов, поэтому панкреонекроз столь опасен.

Первым тревожным симптомом панкреатита является резкая и острая боль под ребрами, часто принимающая опоясывающий характер. Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Часто присоединяется рвота, которая,  в отличие от других заболеваний, не приносит облегчения.

 До появления и развития малоинвазивных (лапароскопических) методов лечения, больные с пакреонекрозом оперировались  практически сразу после установления диагноза.  В современной хирургии подходы к лечению панкреатита значительно поменялись - сейчас применяются подходы с максимально консервативным (без операции) ведением панкреатита. Операции, в основном малоинвазивные, используются только при значительном прогрессировании явлений перитонита и при возникновении гнойных осложнений. 

За год в ГБУЗ «Кузнецкая межрайонная больница» пролечивается от 70 до 110 больных с острым панкреатитом.  От 11 до 27 человек  (15-24%)  за год оперируются. С 2009 года  в нашей больнице начали выполнять лапароскопические операции при панкреонекрозах, что позволило значительно снизить летальность и уменьшить среднее пребывание пациента в больнице.  Однако,  летальность при панкреатите остается от 2,8% до 5,3%.

Для уменьшения заболеваемости и смертности от острого панкреатита следует избегать приема алкоголя, своевременно санировать желчекаменную болезнь, не переедать, а при возникновении  болей в животе обратиться к врачу.

Заведующий 1 хирургическим отделением ГБУЗ «Кузнецкая МРБ»

кандидат медицинских наук Мамыко П.А.